Sorry, no posts matched your criteria.
Top
Image Alt

tweets-news

  /  Судебная практика   /  ВC РФ рассмотрел несколько дел об оплате сверхобъемной медпомощи по ОМС

ВC РФ рассмотрел несколько дел об оплате сверхобъемной медпомощи по ОМС

В рамках двух дел медорганизации и не пытались перераспределить объемы выделенной им медпомощи (в том числе услуги дневного стационара сверх оплаченных объемов по гемодиализу): медицинская организация согласилась с выделенным объемом предоставления медицинской помощи, не обжаловала решение комиссии по разработке территориальной программы ОМС и не воспользовалась своим правом на пересмотр выделенных комиссией объемов с учетом фактической потребности медицинской организации поскольку медорганизацией оказаны услуги с превышением объемов оказания медпомощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, при этом счета и реестры счетов на спорную сумму, выставленные медорганизацией к оплате, не прошли формально-логический контроль в фонде и медорганизация не обращалась с предложением о перераспределении объемов медпомощи, у нее отсутствовало право на истребование у СМО спорной суммы. В другом деле медорганизация боролась за увеличение объема медпомощи, но безуспешно: то обстоятельство, что вступившими в законную силу судебными актами по иному делу медорганизации было отказано в удовлетворении заявления о признании недействительным решения комиссии об отклонении заявки в части увеличения объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, не может служить основанием для изменения установленного порядка распределения объемов оказания медпомощи, подлежащей оплате в рамках территориальной программы ОМС и оплаты такой медицинской помощи, а, соответственно, не может служить основанием для возложения на СМО обязанности по оплате медицинской помощи, оказанной с превышением объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Решения о перераспределении объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в отношении спорных случаев оказания медицинской организацией медицинской помощи комиссией не принималось, у медицинской организации отсутствовало право на истребование у страховой медицинской организации спорной суммы.